教えて！おじい　インフルエンザQ＆A

インフルエンザは毎年のように流行し、1度かかってもまたかかることがあるんじゃ。
1シーズンで2回かかったという方もいらっしゃるかと思うんじゃ。

同じウイルスの病気でも、麻疹（はしか）やおたふくかぜなど、1度かかると基本的には生涯かからない病気もあるんじゃ。

なぜインフルエンザが毎年流行り、終生免疫（生涯にわたる免疫）が得られないかについては、いくつかの理由があるんじゃ。

①インフルエンザウイルスの型の多さ
インフルエンザのウイルス表面には、HA（ヘマグルチニン）とNA（ノイラミニダーゼ）という2種類の抗原があるんじゃ。
この2種類の抗原によってH1N1、H3N2などの型があるんじゃ。
A型ではHAが16種類、NAが9種類あるため、亜型が複数あるんじゃ。
B型はHA、NAそれぞれ1種類ずつしかないんじゃ。

②インフルエンザウイルス抗原の変異
ウイルスは増殖する際に遺伝子のコピーのミスが起こりやすく、それによる抗原の変異が起こるんじゃ。これを抗原ドリフトというんじゃ。
このため、毎年流行するウイルスの型が変わるんじゃ。

また、1つの細胞に2つの異なるインフルエンザウイルスが感染すると、まったく別のウイルスが出現することがあるんじゃ。これを抗原シフトというんじゃ。

これらの変異によって、インフルエンザは流行する背景があるんじゃ。

③免疫の持続期間の短さ
インフルエンザに罹患しても、その免疫は数年間でなくなってしまうんじゃ。
予防接種による抗体も、6か月程度で半減してくるんじゃ。

そのため、予防接種は毎年打つ必要があるんじゃ。

インフルエンザの迅速検査は、発症してすぐでは検査の精度が低いんじゃ。
インフルエンザの迅速検査の特徴として、「陽性であればインフルエンザにかかっている可能性が高いが、陰性であってもインフルエンザにかかっていないとはいえないことがある」んじゃ。
専門用語では、「検査の感度が低く、特異度が高い」という傾向のある検査なんじゃ。

特に熱がでて24時間以内では、インフルエンザにかかっていても半分以下でしか検査で陽性にならないという国内の報告もあるんじゃ。

より確実に診断するためには、熱が出てから12時間から24時間以上経過してから検査を行うことがおすすめじゃ。
それより早い時間帯では、検査で陰性であってもインフルエンザにかかっていないとは言い切れないんじゃ。

インフルエンザでみられる異常行動とは、幻覚、幻聴、突然の逃走や飛び降りなどの行動じゃ。

発熱してから1日目、2日目に起こることが多いといわれているんじゃ。

以前はタミフルを使用した患者で起こるとされていたこともあったが、現在では異常行動は抗インフルエンザ薬の使用とは関係なくインフルエンザの患者でみられるということが分かっているんじゃ。

異常行動で特に注意が必要なのが、事故や他害につながるおそれのある行動じゃ。
ベランダや窓から飛び降りようとする、玄関から走り出る、刃物などをもって襲おうとする、といった行動じゃ。

異常行動の対策（特に発熱してから2日間が要注意）
・玄関、窓、ベランダの鍵を閉める
・窓やベランダに面していない部屋で寝かせる
・一戸建ての場合は1階で寝かせる
・刃物などの危険なものを厳重にしまう

インフルエンザによる異常行動は、脳症との鑑別が重要となるんじゃ。

インフルエンザ脳症ガイドラインでは、以下のような場合に大きな病院で精査をする適応としているんじゃ。

注意が必要な異常行動・言動
・連続的または断続的に1時間以上続く
・意識状態が明らかに悪い、または悪化する
➡これらが見られたら、医療機関に相談を！

インフルエンザ自体は、抗ウイルス薬がなくても多くは自然によくなるため、抗インフルエンザ薬は治療に必須ではないんじゃ
抗ウイルス薬は、発熱期間の短縮、入院や死亡を含む合併症の軽減、感染伝播の抑制という目的で使用されるんじゃ。

日本小児科学会は、抗インフルエンザ薬の治療対象として以下を挙げているんじゃ。

抗インフルエンザ薬の治療対象
・幼児（未就学児）
・入院患者
・基礎疾患がありインフルエンザの重症化リスクが高い患者
・呼吸器症状が強い患者

※治療対象に合致しない場合でも、症状出現から48時間以内にインフルエンザと診断された場合は医師の判断で投与を考慮する
※重症化のリスクが高く症状が遷延する場合は、発症後 48 時間以上経過していても投与を考慮する

つまり、小学生以上で基礎疾患がなく、軽症のお子さんでは抗インフルエンザ薬を使用せずに経過を見ることも選択肢となるんじゃ。

日本小児科学会、米国小児科学会（AAP）は、生後6ヵ月以上のすべての小児でインフルエンザワクチンの接種を推奨しているんじゃ。

「インフルエンザにかかっても治せばいい」と考える方もおられるかもしれんが、インフルエンザ脳症などの重篤な合併症のリスクを考慮すると、ワクチンによる予防がおすすめされるんじゃ。

インフルエンザワクチンには、2024年に国内で接種開始された経鼻生ワクチンのフルミストと、従来の注射の不活化ワクチンのフルミストがあるんじゃ。

インフルエンザの予防効果については、両者でほぼ同等とされているんじゃ。

フルミストの方が、接種の不適当者・要注意者の項目が多いこと、生ワクチンのため他のワクチンとの接種間隔に注意が必要なことが大きな違いじゃ。

インフルエンザワクチンは、製造過程で鶏卵で培養されているため、添付文書上では卵アレルギーの方は接種要注意となっているんじゃ。

しかし、米国小児科学会（AAP）は卵アレルギーであってもインフルエンザワクチンは安全に接種でき、避ける必要はないとしているんじゃ。
基本的に、卵アレルギーがあってもインフルエンザワクチンは接種可能じゃ。

微量で重篤なアナフィラキシーを起こした既往があるといった方については、かかりつけの先生とご相談いただくのが確実じゃ。

添付文書では、「重度の喘息を有する者又は喘鳴の症状を呈する者」については、接種要注意者となっているんじゃ。

単に喘息の既往があるというだけでフルミストの接種を控える必要はないんじゃ。
すでに治療が終了していたり、喘息のコントロールが安定している場合にはフルミストの接種も検討されるんじゃ。
かかりつけの先生と相談していただけると幸いじゃ。

以下のほむほむ先生の記事も参考にしていただければ幸いじゃ。

添付文書には、「飛沫又は接触によりワクチンウイルスの水平伝播の可能性がある」とあるんじゃ。

それにより、SNSでは『フルミストの接種後には、登園を控えた方がいいのでは」という意見もあるんじゃ。

一方で、日本小児科学会は「経鼻弱毒生インフルエンザワクチンの使用に関する考え方」で、フルミスト接種後に登校・登園を控える必要はないとしているんじゃ。

フルミスト接種後の水平伝播については、2006年の研究では発生確率は0.58%だったという報告があるんじゃ。

また、その水平伝播をした症例でも重大な症状はみられなかったとされているんじゃ。

ちなみに、水平伝播とは『他者からウイルスが検出されること』であり、『他者がインフルエンザを発症すること』ではないんじゃ。

ACIP(米国予防接種諮問委員会）は、フルミスト接種後は重度免疫不全者との接触のみを7日間控えるよう推奨しているんじゃ。登校や登園に関する制限はないんじゃ。

結論として、水平伝播は起こりうるが臨床的に重大な疾患を引き起こすリスクは極めて低く、登校や登園を控える必要はないんじゃ。

フルミストの接種前後で注意すべきことは、以下の点じゃ。

①フルミストの接種後は、インフルエンザの迅速検査が陽性になることがある
②フルミストの接種後は、抗インフルエンザ薬を使うとフルミストの効果が減弱する
③抗インフルエンザ薬を使用した後は、フルミストの接種まで間隔を空ける必要がある

フルミストは生ワクチンのため、フルミストの接種から1～2週間は、インフルエンザの迅速検査で陽性になってしまうんじゃ。2週間以降はフルミストの影響はなかったと報告されているんじゃ。

そのため、フルミスト接種後に発熱してインフルエンザの迅速検査を行う場合は、フルミストの影響を考慮する必要があるんじゃ。

フルミストは生ワクチンのため、抗インフルエンザ薬を使うとウイルスが死滅してしまい、ワクチンの効果が減弱してしまうんじゃ。

そのため、米国CDCはフルミストの接種後2週間は、抗インフルエンザ薬の使用を避けるように推奨しているんじゃ。

抗インフルエンザ薬の使用後は、②のケースと同様にフルミストの効果が減弱してしまうんじゃ。そのため、薬剤ごとに接種までの期間を空ける必要があるんじゃ。

抗インフルエンザ薬の投与からフルミスト接種までの推奨期間
・オセルタミビル（タミフル）…48時間以上
・ザナミビル（イナビル）…48時間以上
・バロキサビル（ゾフルーザ）…17日間以上

ここまで、インフルエンザについて解説してきたんじゃ。
インフルエンザは毎年のように流行するが、薬やワクチンなどは年々アップデートされていくため、ぜひ最新の知見を確認してほしいんじゃ。

この記事が、お子さんにかかわる皆様のお役に立てば幸いじゃ。
それでは、また次の記事でお会いしましょう。