タバコ1本でも致死量？　小児科医が教える、タバコ誤飲事故の真実と科学的アプローチ

タバコ誤飲は、家庭で起こる誤飲事故の中でももっとも多い原因のひとつじゃ。
未遂にとどまった例も含めると、かなりの数のタバコ誤飲事故が発生しているんじゃ。

タバコ誤飲でおそろしいのが急性ニコチン中毒じゃ。
タバコに含まれるニコチンは強い毒性を持ち、青酸カリにも匹敵するとされているんじゃ。

日本においてタバコ誤飲によるニコチン中毒で死亡したという報告はないものの、けいれんや呼吸停止で集中治療室での治療を要した例は報告されているんじゃ。

今回は、タバコ誤飲の実態と、事故が起きた際の対応、どのように防いでいくかの対策について解説していくんじゃ。

日本における子どもの誤飲事故において、タバコは極めて重大なリスク要因じゃ。
厚生労働省の「家庭用品等に係る健康被害病院モニター報告」によれば、1988年以降、タバコは子どもの誤飲原因として一貫して最多となっているんじゃ。

2018年度の厚労省による報告でも、小児の誤飲事故全体の約2割をタバコが占めており、保護者にとって「最も身近で、最も警戒すべき事故」であることを再認識する必要があるんじゃ。

国内の文献では、タバコ誤飲は生後4ヶ月以下ではほぼみられず、生後5ヶ月から12ヶ月が最多という報告があるんじゃ(1)。

※参考文献(1)：千代孝夫, 小児科臨床 2019; 72(1): 27-38.

周りのものを手に取って口に運び始める生後5～6ヶ月から1歳ごろまでがもっともタバコ誤飲の起こりやすい時期と言えるんじゃ。

近年は加熱式タバコの相談件数が増加しており、2017年に加熱式タバコによる相談件数が紙巻きタバコを上回ったんじゃ。

また、新たに「水タバコ（シーシャ）」が国内でも普及し始めており、ハチミツや果物の香りが子どもの興味を惹くリスクが指摘されているんじゃ。

タバコ誤飲で恐ろしいのがニコチン中毒じゃ。
ニコチンは即効性で毒性はきわめて強く、青酸カリ以上ともいわれているんじゃ(2)。

※参考文献(2)：竹内慎哉　小児内科 2021;53巻増刊 1038-1041.

【製品別ニコチン含有量の目安(2)】

• 紙巻きタバコ： 10～30mg / 1本　

• 加熱式タバコ： 6〜7mg / 1本（金属片内蔵による消化管異物のリスクあり）

• 電子タバコ（リキッド）： 6〜36mg / mL（液体のため極めて吸収が速い）

• 水タバコ（シーシャ）： 使用する葉の量に依存（ペースト状で誤飲しやすい）

※1：小児のニコチン致死量：10～20mg　➡1本でも致死量となりうる
※2：吸い殻には25%程度のニコチンが残存している
※3：「加熱式タバコ、電子タバコだから安全」は誤り

ニコチンには催吐作用（吐き気を催す作用）があるため、実際に致死量相当のタバコが体内に吸収されることは少ないんじゃ。
ただし注意すべきは、タバコが溶け出した「液体」の状態じゃ。

タバコを水に浸けておくと10分で90%、30分でほぼ100%のニコチンが溶出し、高濃度のニコチン溶液となるんじゃ。
そのニコチン溶液を飲んでしまった場合は、ニコチンが速やかに吸収されて重篤な症状を示すことがあるんじゃ。

急性ニコチン中毒の症状は、摂取後1時間以内にみられる初期症状と、1時間以降にみられる後期症状があるんじゃ。

ニコチンの血中濃度が低濃度の際は交感神経を刺激して興奮症状を示すが、さらにニコチン濃度が上昇すると副交感神経を刺激し、抑制作用を示すんじゃ。

無症状の場合も80%程度あり、症状が出現する場合は4時間以内に起こる事がほとんどとされているんじゃ。

重篤例では、けいれん、意識障害、呼吸停止といった症状がみられ、集中治療室での治療が必要となることもあるんじゃ。

日本において、タバコ誤飲によるニコチン中毒で死亡した症例報告は検索した範囲では見当たらなかったんじゃ。

アメリカでの2010年から2023年の調査では、急性ニコチン中毒例13万4663件のうち、死亡例は2例との報告があるんじゃ。

実際に死に至るおそれはごくわずかではあるとはいえ、ニコチンの摂取が命を脅かしうることはたしかじゃ。

タバコを飲み込んでいるところを目撃した、もしくは口周りにタバコがついているなど誤飲したかもしれない、という時の対応を解説していくんじゃ。

まず、原則は「何も飲ませない、吐かせようとしない」ことじゃ。
かつては水や牛乳を飲ませた方がいい、という指導をしていたこともあったが、現在ではそのような家庭での処置はしない方がいいとされているんじゃ。

医療機関でも、かつては全例に胃洗浄といって鼻や口から胃に管をいれ、生理食塩水をいれて異物を洗浄するという処置をしていたんじゃ。
しかし、この処置も有効性のエビデンスに乏しいとされ、近年は行わないケースが多いんじゃ。

タバコ誤飲による急性ニコチン中毒は、遅くとも4時間以内に症状が出てくることがほとんどじゃ。
誤飲をしたと思われる時間から4時間は、症状が出てこないかの観察を行う必要があるんじゃ。

日本中毒情報センターは、タバコ誤飲などによる中毒事故が起きた際に受診の目安や応急処置などについて情報提供をしてくれるんじゃ。

一般向けの回線は年中無休で、無料で問い合わせができるんじゃ。
いざというときのために知っておくと心強いんじゃ。

一般専用電話（365日24時間、情報提供料：無料）
大阪中毒110番:072-727-2499
つくば中毒110番:029-852-9999

急性ニコチン中毒の症状が出てしまった場合も、ニコチンの解毒薬や拮抗薬はないんじゃ。
ニコチンが体内から排泄されるまで呼吸や循環、水分管理のサポートをするしか治療はないんじゃ。

もしタバコを飲み込んでしまっても、受診すれば治してもらえるというわけではないことを知ってほしいんじゃ。

喫煙者の方には耳が痛いことを言わせていただくが、タバコ誤飲事故の最たる予防法は禁煙することじゃ。
お子さんのいる家庭でタバコを吸うことは、誤飲事故だけでなく喘息などのアレルギー疾患、肺炎などの呼吸器感染症、乳幼児突然死症候群（SIDS）など、様々な疾患のリスクとなるんじゃ。

子どもは親御さんの真似をするんじゃ。親御さんがタバコを加えていると、真似して口にいれてしまうこともあるんじゃ。

受動喫煙を避けるという意味でも、お子さんの前でタバコを吸わないことを心掛けてほしいんじゃ。

お子さんの「手の届かないところ」を実際に可視化することで、安全な管理場所を作ることができるんじゃ。

手の届く範囲＝台の高さ ＋ 奥行き（腕の長さ）

• 1歳児：約90cm

• 2歳児：約110cm

• 3歳児：約120cm

また、しまう場所についてはチャイルドロックをつけるなど対策を重ねることでより安全性が高まるんじゃ。

前述のように、タバコが液体に溶け出したニコチン溶液は吸収が早く、急性ニコチン中毒の危険性が高いんじゃ。

そのため、空き缶やペットボトルを灰皿にしないことで、うっかりこれらを飲んでしまう事故を防ぐことが大切じゃ。
大人でもタバコの浸出液を飲んでしまい、重篤な症状を呈した報告があるため注意が必要なんじゃ。

お子さんがゴミ箱をあさってしまい、吸い殻を口に入れてしまうというケースも報告されているんじゃ。

タバコの吸い殻はお子さんの手の届かない高さのゴミ箱に捨てる、足ふみペダルつきやロックつきにするなどの対策が有用じゃ。

タバコ誤飲は、家庭で起こるもっとも多い誤飲事故じゃ。
死亡事故自体はほぼ起こっていなくても、受診や入院を要する例は少なくないんじゃ。

誤飲事故はなにより予防が大切じゃ。
小さいお子さんのいるご家庭では、タバコに限らず「手の届く範囲に飲みこんではいけないものを置かない」ことをぜひ意識してほしいんじゃ。

今回の記事が、保護者の皆さんのお役にたてば幸いじゃ。
それでは、また次回の記事でお会いしましょう。