食事や水分の摂り方から吐物の処理方法まで！胃腸炎について

胃腸炎とは、嘔吐と下痢を主体とする感染症じゃ。
厳密な定義や診断基準はなく、小児科外来では症状から診断されることがほとんどじゃ。

小児科の教科書や学会は、胃腸炎を以下のように定義しているんじゃ。

ネルソン小児科学の定義
「便の回数が異常に増加し、水分量の多い便を排泄する状態」

UpToDateの定義
「便の回数の増加と軟便、嘔吐、発熱、腹痛の有無にかかわらず定義されることが多い臨床症候群」

欧州小児消化器病・肝臓病・栄養学会（欧州小児消化器病・肝臓病・栄養学会）の定義
「急性胃腸炎は一般的に、便の硬さ（軟便または水様便）の低下、および／または排便回数の増加（通常24時間以内に3回以上）を特徴とし、発熱や嘔吐の有無は問わない」

海外の多くの文献では、胃腸炎は下痢が主体の疾患とされているんじゃ。
実際、嘔吐のみでは胃腸炎以外にも考えるべき疾患は多いが、小児で下痢が見られた場合はほとんどが急性胃腸炎なんじゃ。

胃腸炎の原因には、大きく分けてウイルスと細菌があるんじゃ。

ウイルス性胃腸炎は、主にロタウイルス、ノロウイルス、アデノウイルスなどによって引き起こされるんじゃ。
症状としては頻回の嘔吐や下痢が多く、熱はあまり出ないことが多いんじゃ。

ロウイルスは、主に冬に流行するウイルスじゃ。
カキなどの二枚貝から感染することがあるんじゃ。また、プールや井戸水といった汚染された水からの感染報告もあるんじゃ。

潜伏期間は12時間～2日と短く、症状は激しい嘔吐や下痢が主じゃ。症状の持続期間は、1～2日程度じゃ。

嘔吐、下痢、腹痛が主な症状で、発熱がみられるのは1/3程度じゃ。

ノロウイルスの検査は3歳未満で保険適応はあるが、多くは症状や周囲の流行状況で診断されるんじゃ。

ロタウイルスは1月から6月ごろに多く、3月、4月に発症のピークがあるんじゃ。
ほぼ全てのお子さんが5歳までに感染するが、特に2歳未満の乳幼児で重症化しやすいという特徴があるんじゃ。

非常に感染力が強く、10～100個程度のウイルスで感染しうるんじゃ。また、安定性が高いため環境表面で数日間感染力を保持するんじゃ。

潜伏期間は24時間～48時間じゃ。症状は大量の水下痢が主で、典型例では発熱、下痢、嘔吐がそろうんじゃ。
下痢による脱水症状がみられやすく、入院を要する胃腸炎の約40%がロタウイルスによるという報告があるんじゃ。

ロタウイルスはクリニックや診療所では臨床診断が行われ、入院例などでは便による抗原検査が行われることがあるんじゃ。

ロタウイルスワクチン（経口生ワクチン）は2011年に接種が開始され、2020年に定期接種化（公費化）されたんじゃ。

季節性のあるノロ、ロタウイルスに対して、アデノウイルスは、1年を通して胃腸炎の原因となるウイルスじゃ。
胃腸炎以外にも、咽頭炎、結膜炎、肺炎などさまざまな症状の原因となるんじゃ。

潜伏期間は3日～10日と長く、症状は長引く下痢がメインじゃ。
また、アデノウイルスは腸重積の患者さんの便から検出されることがあり、一つのリスク因子であると考えられているんじゃ。

胃腸炎の治療の原則は、対症療法、つまり「よくなるのを待つ」ことじゃ。
その中心となるのが、経口補水療法じゃ。

経口補水療法とは、電解質（ミネラル…ナトリウムやカリウムなど）を含んだ水分を口から飲むことで行う脱水症の治療法じゃ。

かつて世界でコレラが大流行した際に、経口補水療法を実践することで多くの命が救われたんじゃ。

経口補水療法でもっとも推奨されるのは、経口補水液(ORS)じゃ。
商品名としてはOS-1、アクアライトなどじゃ。

経口補水液はもっとも塩分と糖分のバランスがよく、水分の吸収効率がいいんじゃ。
スポーツドリンクは塩分が少なくて糖分が多いため、水分吸収効率はORSに劣るんじゃ。

各学会の推奨する経口補水液と、OS-1、スポーツドリンク、ミネラルウォーターの糖分や電解質の成分を比較したんじゃ。

経口補水液はナトリウム濃度が高いことが特徴じゃ。
スポーツドリンクは、糖分が高く、塩分が低いため、吸収速度では経口補水液に劣るんじゃ。

参考：経口補水液　OS-1

経口補水療法では、以下のような水分摂取量が推奨されているんじゃ。

●飲む量：体重あたり50～100mlを3～4時間かけて
　　➡体重10kgなら、500～1000mlを3～4時間で
●飲むペース：1回5mlを5分おきに
　　➡5ml…小さじ1杯、ペットボトルのキャップ1杯弱
　※吐き気が落ち着いてきたら、徐々に間隔を短くしたり1回量を増やしてもよい

なぜ飲む量が体重あたり50～100mlなのかというと、経口補水療法の適応となる軽症から中等症の脱水は、体重減少が5～10%程度だからじゃ。

経口補水療法は、嘔吐があっても行って問題ないんじゃ。
コクランレビューでは、嘔吐のあるなしによって経口補水療法の治療成功率はかわらなかったとしているんじゃ。

嘔吐している場合も、上記の通り1回5mlを目安に5分おきに与えることが推奨されているんじゃ。

まず、明らかな脱水がある場合には経口補水液が第一選択となるんじゃ。

胃腸炎のガイドラインでは、脱水がない場合は以下のものも選択肢としているんじゃ。

経口補水液が飲めないときの代替案
・塩分を含んだおかゆ、もしくは重湯
・野菜スープ
・チキンスープ
・味噌汁

また、半分に薄めたリンゴジュースも経口補水液の代わりになるという報告もあるんじゃ。

米国感染症学会（IDSA）は、嘔気が落ち着いたらすみやかに年齢に応じた通常の食事を再開することを推奨しているんじゃ。また、母乳についても注視する必要はない、としているんじゃ。

日本では慣習的に、吐いたら食事や授乳を控える、消化のいい食事（おかゆなど）を与えるといった指導をされることがあるが、特に強いエビデンスがあるわけではないんじゃ。
むしろ、早期に通常の食事を再開した方が下痢が早く治まったり、体重の回復が早かったという報告もあるんじゃ。

コクランレビューでも、胃腸炎の際に食事制限や絶食を行う必要はなく、早期の食事再開をしても特に症状が悪化するリスクを高めることはないとされているんじゃ。

嘔吐をしてしまった場合、吐物の処理には注意する必要があるんじゃ。
前述の通り、胃腸炎のウイルスにはアルコール消毒が効きにくいので、次亜塩素酸ナトリウムによる消毒が必要じゃ。

商品名としては「ハイター」「ブリーチ」などの塩素系漂白剤じゃ。

次亜塩素酸ナトリウムには、低濃度と高濃度の2種類の希釈方法があるんじゃ。

次亜塩素酸ナトリウムの希釈方法
・高濃度(1000ppm)
　用途：嘔吐物や便の処理の際に使用
・低濃度(200ppm)
　用途：環境の予防的消毒に使用（おもちゃ、ドアノブ、テーブルなど）

参考：家庭でできるノロウイルス対策について

胃腸炎は突然やってくるんじゃ。
夜間に突然吐いたりした際に、そこから物品の準備をするのは大変じゃ。

そこで、あらかじめ胃腸炎の対処用のセットを常備しておくことをおすすめするんじゃ。

胃腸炎は、風邪とならんでお子さんがよくかかる感染症じゃ。
感染力が高いため、家庭内で広まってしまうリスクも高いんじゃ。

胃腸炎になった際に大切なことは、経口補水液などで水分、糖分、塩分を適切に補給することじゃ。また、症状が落ち着いたら早期に通常の食事を再開することも大切じゃ。

胃腸炎は急にやってくるため、胃腸炎セットを自宅に常備しておくことで慌てずに対応できるんじゃ。
特に、次亜塩素酸ナトリウムは、胃腸炎対策のキーアイテムじゃ。

この記事が、お子さんにかかわる皆様のお役に立てば幸いじゃ。それでは、また次の記事でお会いしましょう。